Indicatie: hemorroïden graad IV
Operatie: hemorroïdectomie
Verslag: Time Out Procedure. Geen antibiotische profylaxe. Algehele/Spinale anesthesie. Patiënt in rugligging, in de beensteunen. Desinfectie en afdekken. Inbrengen anaal speculum met glijmiddel. Inspectie: evidente hemorroïden, geen aanwijzingen voor andere afwijkingen. Start op 3 uur in steensnedeligging. Incisie net distaal van anocutane overgang. Excisie van het hemorroïdaal complex ten opzichte van de externe en interne anale sfincter, welke zorgvuldig worden gepaard. De proximale rectale veneuze plexus wordt geligeerd middels een transfixatiesteek middels vicryl 0 aan de basis. Zo veel mogelijk mucosa wordt gepoogd te sparen, zodanig dat het externe hemorroïdaal weefsel wel is geëxcideerd maar nog wel kan worden gesloten. Sluiten van de mucosa van proximaal naar distaal tot aan de anocutane lijn middels staande vicryl hechtingen. De huid wordt middels 1 staande hechtingen geaproximeerd, maar verder opengelaten voor drainage. Dezelfde procedure wordt herhaald op 11 uur. Er wordt zorgvuldig opgelet om voldoende grote epitheliale bruggen over te laten voor re-epithelialisatie. Controle op haemostase. Achterlaten spongostan. Absorberend verband. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- 2 maal daags spoelen totdat schoon en na toiletgang
- laxantia tot wondheling