Indicatie: triggerduim links / rechts
Operatie: klieven A1 pulley
Verslag: Time Out Procedure. Geen antibioticaprofylaxe. Rugligging met armtafel aan aangedane zijde. Bij wakkere patiënt nogmaals klinisch beoordelen van beide duimen. Algehele anesthesie. Aanleggen bloedleegteband. Steriele expositie. Loden hand. Aftekenen: stippellijn over midden volaire zijde duim ter voorkoming van rotatie en daarmee oriëntatie duim peroperatief. Tevens aftekenen van “Notta’s nodule”. Incisie in meest proximale huidplooi, transverse incisie dus. Alleen incideren van de dermis. Eentandse haakjes, waarna stomp verder gezien de oppervlakkige ligging van de neurovasculaire bundel. Stomp door weke delen tot A1 pulley volledig in zicht. Incideren van A1 pulley longitudinaal met het mes. A vue goed te zien dat A1 pulley volledig is doorgenomen en dat er geen resterende strengen oid nog staan. Ook proximaal goed controleren op resterende vezels: niet aanwezig. Met schaar stomp onder FPL langs waarbij duim in IP goed kan flecteren zonder triggering. Nu klinisch testen. Duim is in IP weer volledig te extenderen en zonder enige hapering. Geen hyperextensie zoals aan andere zijde (zoals verwacht). Passieve tenodese testen van de hand: IP gewricht beweegt zonder hapering, vloeiend. Controle op hemostase: droog. Sluiten huid middels staande vicryl rapide 6-0. Aanleggen handverband waarbij gepoogd wordt de duim goed in extensie te houden. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- patiënt mag vandaag (indien gewenst ongezien) hw na onderstaande instructies te hebben meegekregen
- handverband gedurende 1 week laten zitten (waarbij duim zo veel mogelijk in extensie; tip duim mag, maar hoeft niet vrij te zijn)
- na 1 week handverband zelf afhalen waarna evt. pleister op wens patiënt/ouders
- mag 1 week postoperatief vrij bewegen en belasten van de hand/duim
- gedurende handverband, hand droog houden
- niet weken/zwemmen/in bad tot aan wondgenezing (meestal ongeveer 2 weken); mag wel kort douchen/schoonmaken
- hechtingen vallen vanzelf af
- 6 weken TC operateur