Indicatie: syndesmoseletsel; pronatie eversie letsel type 3 links/rechts
Operatie: mediale schroeffixatie en plaatsen stelschroef
Verslag: Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe middels 2gr kefzol. Rugligging. Bloedleegteband om, maar niet aan. Steriele expositie. Starten mediaal. Mediale longitudinale incisie. Vrijleggen fractuur. Nettoyage. Proximaal boorgat maken voor Weberse klem. Reponeren middels Weberse klem. Controle onder doorlichting: acceptabele stand gewricht mediaal. Plaatsen van een trekschroef met ringetje waarna plaatsen van een positieschroef. Verwijderen Weberse klem. Doorlichten waarbij acceptabele stand mediaal en positie osteosynthesemateriaal. Maken van mortise view en uitvoeren stress test waarbij vaststellen van syndesmoseletsel. Net iets boven het enkelgewricht maken van kleine incisie aan laterale zijde waarbij klein gedeelte vrijleggen van fibula. De voet wordt in neutrale positie en niet in dorso- of plantairflexie gehouden. Op de hand repositie (en dus niet met een klem) waarbij op doorlichting adequate stand van het enkelgewricht op mortise view. Plaatsen K-draad voor tijdelijke fixatie. Tussen de 2 en 4 cm boven het enkelgewricht boren voor syndesmoseschroef rekening houdend met de positie van de fibula tov de tibia, dus ongeveer 30gr naar anterieur. Plaatsen van tricorticale 3.5mm syndesmoseschroef. Verwijderen K-draad. Nogmaals controle onder doorlichting (zowel AP, lateraal, als mortise view): adequate mortise en acceptabele positie syndesmoseschroef. Spoelen. Sluiten huid middels intracutane monocryl. Aanleggen drukverband. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- postoperatief op verkouver aanleggen van loopgips
- eerste 6 weken postoperatief belastingstabiel maar niet oefenstabiel
- belasten op geleide van (pijn)klachten; dus starten met krukken
- 2 weken postoperatief poliklinische controle op gipskamer voor wondcontrole en aanleggen nieuw gips
- 6 weken postoperatief poliklinische controle bij operateur waarbij vooraf verwijderen gips op gipskamer