Indicatie: Pronatie eversie letsel type 4 links/rechts; trimalleolaire enkelfractuur waarbij tertiusfractuur met indicatie voor fixatie waarvoor posterolaterale benadering
Operatie: dorsale plaatfixatie, laterale plaatfixatie en mediale schroeffixatie
Verslag: Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe middels 2gr kefzol. Buikligging waarbij de voeten over een kussentje vrij naar beneden hangen. Bloedleegteband om, maar niet aan. Steriele expositie. Starten met posterolaterale benadering. Longitudinale incisie van ongeveer 12cm halverwege de fibula en de laterale rand van de achillespees, waarbij het distale deel iets naar anterieur wordt afgebogen. Stomp, spreidend met schaar, door subcutis tot op de fascie. De nervus suralis wordt hierbij aan de mediale zijde niet gezien. De vena saphena parva wordt ook niet gezien. Scherp longitudinaal door crurale fascie waaronder musculus flexor hallucis longus. De musculus flexor hallucis longus wordt naar dorsomediaal geprepareerd gehouden en de peroneus longus wordt anterolateraal gehouden, door Langenbecken (dus niet door scherpe haken). We landen op het tertiusfragment. Vrijleggen hiervan en nettoyage. De tertiusfractuur bestaat uit twee grote fragmenten. Eerst mediale deel reponeren waarna laterale deel reponeren. Plaatsen T-plaat en tijdelijk fixeren middels 2 K-draden door de plaat en de fractuurfragmenten. Doorlichten: acceptabele stand gewricht. Nu plaatsen corticale schroef net proximaal van de fractuur door de plaat. Proximaal bijplaatsen van nog een corticale schroef. Nu distaal plaatsen van 1 corticale schroef waarna bijplaatsen van 2 hoekstabiele schroeven. Verwijderen K-draden. Controle onder doorlichting: acceptabele stand gewricht en positie osteosynthesemateriaal.
Door naar fixatie van fibula. Subcutaan vanuit dezelfde incisie naar lateraal vrijprepareren, dus anterieur van de peroneus longus, tot op de fibula. Middels rasp distale fibulafractuur vrijleggen. Reponeren middels Spaanse klem. Plaatsen van dorsale drittelrohrplaat. Starten met corticale schroef door de plaat net proximaal van de fractuur. Verwijderen Spaanse klem. De fractuur blijft staan. Nu opvullen van plaat zowel proximaal als distaal van de fractuur. De posterieure syndesmose is a vue te krijgen en door fixatie van het tertiusfragment weer een stabiele syndesmose. Spoelen.
Nu mediale incisie. Vrijleggen fractuur. Boorgat maken proximaal van fractuur voor Weberse klem. Reponeren. Onder doorlichting wordt een goede stand verkregen. Plaatsen van een trekschroef waarna plaatsen van een positieschroef. Verwijderen Weberse klem. Doorlichten waarbij zowel AP als lateraal acceptabele stand enkelgewricht en positie osteosynthesemateriaal. Spoelen.
Sluiten crurale fascie middels vicryl. Doorlopend transcutaan hechten van huid, zowel dorsaal als mediaal. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- 48 uur drukverband
- oefenstabiel; onbelast gedurende eerste 6 weken postoperatief
- 2 weken postoperatief poliklinische controle voor wondcontrole
- 6 weken postoperatief poliklinische controle bij operateur