Indicatie: Mallet vinger digitus 1/2/3/4/5 links/rechts; Avulsiefractuur aan dorsale zijde van proximale deel van distale falanx
Operatie: extensor block pinning / Ishiguro
Verslag: Time Out Procedure. Antibioticaprofylaxe middels 2 gram cefazoline. Rugligging met linker/rechter arm op armtafel. Lokale anesthesie middels Oberst, lidocaine 1%. Steriele expositie. Testen lokaal anesthesie. Onder doorlichting bevestigen dat fragment los zit. Plaatsen van 1.6mm K-draad vanuit de tip van de vinger centraal in de distale falanx tot aan het DIP gewricht. Onder doorlichting bepalen entreepunt voor dorsale K-draad van 1.4mm. Met DIP in 90graden plaatsen van K-draad met hoek van ongeveer 45 graden waarbij de K-draad grip heeft in de 2e cortex maar niet uitsteekt. Nu reponeren van distale falanx onder doorlichting; zodanig dat er geen V-sign meer op de laterale doorlichting zichtbaar is. Nu transfixatie middels doorboren van 1.6mm K-draad door het DIP gewricht tot aan het PIP gewricht, maar wel met grip tegen/in de cortex. Nogmaals controle onder doorlichting in 2 richtingen: acceptabele stand. Ombuigen K-draden en afknippen. Aanleggen vinger drukverband. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- Custom made Mallet spalk laten aanleggen door handtherapie; zodanig dat er geen druk komt op de K-draden en patient minimaal risico heeft om met K-draden ergens te blijven haken en zodat flexie in DIP niet mogelijk is
- wel blijven bewegen van hand en PIP
- hand hoog houden bij zwelling
- 4 weken postoperatief X waarna verwijderen K-draden op gipskamer
- laagdrempelig contact met gipskamer bij problemen spalk
- verwijzing handtherapie
- na verwijderen K-draden onder begeleiding oefenen en afbouwen malletspalk
- streven 12 weken postoperatief volledig belasten
- 12 weken postop poli co voor functie co