Indicatie: comminutieve fractuur proximale deel van midfalanx digitus 2 / 3 / 4 / 5 links / rechts; PIP fractuur met subluxatie PIP
Operatie: hemi-hamatum reconstructie middels shotgun benadering
Verslag: Time Out Procedure. Antibiotische profylaxe middels 2 gram cefazoline. Rugligging met linker / rechter arm op armtafel. Algehele / Plexus anesthesie. Aanleggen bloedleegte. Steriele expositie. Brunnerse incisie van MCP over PIP naar DIP. Creëren van volaire huidflap waarbij rekening houden met neurovasculaire bundels. Zowel radiair als ulnair neurovasculaire bundel a vue en gespaard. Nu creëren van luikje door openen pulleysysteem waardoor C1, A3 en C2 pulley naar lateraal kunnen worden geklapt. De A2 pulley wordt minimaal ingeknipt om nog iets meer ruimte te verkrijgen. Middels Langenbeck / vesselloop de flexor digitorum profundus en beide slippen van de flexor digitorum superficialis aan de zijkant houden. Volaire plaat lossnijden. Nu met het mes zowel radiair als ulnair losmaken van collaterale banden op het bot. Zodanig dat PIP kan worden gehyperextendeerd tot bijna 180 graden extensie. Het betreft een zeer comminutieve fractuur en het gewrichtsoppervlak is niet reconstrueerbaar. We verkiezen er daarom voor een hemi hamatum te oogsten. Middels steriele papieren lineaal afmetingen van te oogsten hemi-hamatum meten. Tijdelijk weer in neutrale positie brengen van de vinger waarna maken van dorsale longitudinale incisie van ongeveer 3cm ter hoogte van het os hamatum (van de basis van metacarpale 4 en 5 naar proximaal in het verloop van de metacarpalia). Scherp door de huid. Spreidend met schaar door subcutis. Middels stompe kleine spreider extensoren aan de kant houden. Longitudinale incisie door het kapsel en door tot op het os hamatum. Vrijleggen van de basis van metacarpale 4 en 5 en os hamatum. Nu aftekenen van te oogsten hemi-hamatum. Middels kleine zaag voorzichtig uitzagen van hemi-hamatum (zowel verticale als horizontale vlak middels oscillerende zaag) waarna plaatsen van Spongostan ter hemostase van de donorplaats. Aproximeren kapsel middels vicryl 3-0. Sluiten huid middels 4-0 ethilon. Terug naar shotgun benadering. Nu we weten dat hemi-hamatum oogsten is gelukt saneren we de fractuur volledig. Bijknabbelen van hemi-hamatum totdat deze in het proximale volaire deel van de midfalanx past en rekening houdend met het iets gekromde beloop van het PIP gewricht. A vue goede stand en positie van zowel hemi-hamatum als PIP gewricht. Ook onder doorlichting: goede stand PIP gewricht en goede positie hemi-hamatum. Nu plaatsen van 2 1.0mm schroeven. Beide tegelijk aandraaien. Reponeren van PIP gewricht waarna klinisch volledige en soepel flexie van PIP. Ook onder doorlichting goede stand PIP en schroeven niet te lang. Nu terughechten van volaire plaat middels 4-0 Prolene. Terughechten van pulleys C1, A3 en C2 middels 5-0 Prolene. Sluiten huid middels 4-0 ethilon staande hechtingen. Aanleggen handdrukverband met MCP in 30gr flexie. Bloedleegte af. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- extensie block spalk in 30 graden laten aanleggen (handdrukverband mag dan dus direct af
- voor ontslag verwijzing handtherapie mee en duidelijke instructies omtrent belang oefenen
- flexie in DIP stimuleren om adhesies aan extensoren en FDP te voorkomen
- extension block spalk gedurende 4 weken
- 1 week poli co voor wond controle