Indicatie: four part proximale humerus fractuur links / rechts
Operatie: open repositie en interne fixatie middels philos plaat
Verslag: Time Out Procedure. Antibioticaprofylaxe middels 2 gram kefzol. Rugligging met rolletje tussen de schouderbladen. Steriele expositie waarbij de arm vrij kan bewegen. Deltopectorale benadering aftekenen: incisie van net craniaal van de processus coracoideus naar de anterieure zijde van de humerusschacht tot aan de okselplooi. Scherp door de huid, ongeveer 12cm. Diathermisch door subcutis door tot op de fascie. De vena cephalica komt a vue en de deltopectorale groeve kan worden gepalpeerd. Tussen de musculus delotoideus en de musculus pectoralis major door waarbij de vena cephalica wordt gespaard en stomp naar lateraal wordt gehouden. Aan de mediale zijde wordt de conjoined tendon gezien en gespaard gezien de neurovasculaire bundel erachter. Scherp door de clavipectorale fascie waarna de fractuur vue komt. Inspectie en nettoyage fractuurdelen. Tenodese / Tenotomie van de bicepspees welke meer overzicht geeft. Langenbeck mediaal en stompe Hohmann of delta achter de humeruskop lateraal. Nu teugelen middels mersilene van subscapularis, supraspinatus en infraspinatus. Middels brede rasp reduceren van humeruskop en teugel van subscapularis naar infraspinatus brengen waardoor een acceptabele stand wordt bereikt. Tijdelijk fixeren middels 2 K-draden. De teugels nu door de plaat leiden. Plaat positioneren (net posterieur van de bicepsgroeve en zodanig dat K-draad door het opzetstuk precies op de top van de humerus komt) en tijdelijk fixeren middels 2 K-draden. Nu controle onder doorlichting: acceptabele positie plaat en stand fractuur. Start fixeren middels 2 hoekstabiele schroeven proximaal waarvan 1 calcarschroef. In het glijgat nu plaatsen van corticale schroef waardoor compressie op de fractuur. Distaal nog 1 hoekstabiele schroef bijplaatsen. Nu nogmaals controle onder doorlichting: acceptabele stand fractuur en positie osteosynthesemateriaal. Nu zowel proximaal als distaal opvullen met hoekstabiele schroeven. Vastknopen van teugels aan de plaat. Verwijderen K-draden. Nogmaals controle onder doorlichting in 2 richtingen: acceptabele stand fractuur en positie osteosynthesemateriaal; bij continue doorlichting geen penetratie van schroeven in het gewricht. Sluiten fascie middels vicryl en sluiten huid middels monocryl. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
- gedurende maximaal eerste 2 weken met sling (dus géén immobilizer of andere strikte immobilisatie)
- verwijzing fysiotherapie
- geen kracht zetten gedurende eerste 6 weken
- mag direct postop starten met oefenen/bewegen van de arm; start slingeren en uitbreiden op geleide van klachten
- voor ontslag uitleg belang van oefenen
- 2 weken postoperatief telefonisch consult
- eerder contact bij wondproblemen of tekenen van infectie (o.a. roodheid, koorts, pus, toename pijn)
- 6 weken postoperatief poli controle met röntgencontrole vooraf