Indicatie: ulnaschachtfractuur met gedisloceerde radiuskop (Monteggia fractuur) links/rechts
Operatie: plaatfixatie ulnafractuur en reponeren radiuskop
Verslag: Pre-operatief extensorfunctie duim intact (PIN) en DRUJ andere zijde stabiel. Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe middels 2gr kefzol. Rugligging met linker/rechter-arm op armtafel. Geen bloedleegteband. De locatie van de fractuur is goed palpabel. Aftekenen. Steriele expositie. Incisie direct over de fractuur. Tussen flexoren en extensoren door. Vrijleggen en nettoyeren fractuur. Middels 2 Spaanse klemmen reponeren van fractuur. Er wordt een anatomische reductie bereikt (welke essentieel is om redislocatie van de radiuskop te voorkomen). Tijdens de reductie reponeert de radiuskop spontaan. We verkiezen een 8-gats Locking Compression Plate. De plaat voorbuigen. De plaat zodanig positioneren dat we 4 gaten aan iedere zijde van de fracturen hebben en de plaat wordt bedekt door spier. We starten distaal dichtbij de fractuur met een corticale schroef waarna nog een distale corticale schroef. Nu proximaal dichtbij de fractuur plaatsen van een compressieschroef (excentrisch dus). Nu verder opvullen van de plaat met schroeven, 3 schroeven bicorticaal aan iedere zijde. Goede grip. Verwijderen Spaanse klemmen. Klinisch nog steeds anatomische reductie van de fractuur. Spoelen. Sluiten fascie middels staande vicryl hechtingen. Sluiten huid middels intracutane monocryl.
Onder doorlichting: anatomische stand fractuur en goede positie osteosynthesemateriaal; bij volledige pro- en supinatie geen redislocatie van de radiuskop en geen blokkade palpabel.
Indien de radiuskop niet (volledig) reponeert: nogmaals controleren fixatie ulna. Deze lijkt zowel klinisch als radiologisch anatomisch. Zodoende verkiezen we ervoor de radiuskop ook te benaderen. Het ligamentum annuleren is geruptureerd, veroorzaakt interpositie en voorkomt zodoende (volledige) repositie. Reponeren radiuskop en in anatomische positie brengen van ligamentum annulare. Hechten ligamentum annulare middels dikke vicryl. Sluiten kapsel middels vicryl en sluiten huid intracutaan. Nogmaals controle onder doorlichting: stabiele radiuskop, volledige pro- en supinatie zonder klik.
Nu testen van DRUJ; zowel in neutrale stand als in volledige pro- en supinatie; alle vergeleken met de andere zijde. Dit voelt stabiel/instabiel. Bij instabiliteit, overwegen fixatie van processus styloideus ulnae danwel TFCC stabilisatie.
Aanleggen drukverband. Sign Out Procedure.
Postoperatief beleid:
* Indien peroperatief nog redislocatie/instabiliteit:
- gezien Monteggia letsel en peroperatieve instabiliteit, en dus ter voorkoming van redislocatie van de radiuskop, aanleggen van bovenarmgips in supinatie (gezien dan radiuskop meest stabiel tijdens doorlichting peroperatief)
- Na aanleggen bovenarm gips nogmaals X-co (zowel onderarm als elleboog); waarbij nogmaals controle op juist positie radiuskop
- 2 weken gipswissel en wondinspectie
- totaal 3 weken bovenarmgips
- na 3 weken oefenstabiel
- eerste 8 weken geen kracht
- 8 weken poli co voor functie co
* Indien peroperatief stabiel:
- drukverband 48 uur
- 2 weken poli co voor wond co en bepalen stabiliteit
- direct postoperatief oefenstabiel
- eerste 8 weken geen kracht
- 8 weken poli co voor functie co